桃红四物汤加味治疗急性出血性中风

　　方法：西医对照组30例予西医常规治疗，主要包括脱水、降颅压、控制血压、防治感染，并保持气道通畅，吸氧，维持水、电解质及酸碱平衡等。治疗组30例在对照组治疗基础上，入院当天即给予活血祛瘀中药口服或鼻饲，方选桃红四物汤加水蛭、丹参，药物组成：水蛭4克，丹参15克，桃仁、赤芍、红花、川芎各10克，每日1剂。连服1个月为1疗程，疗程结束后进行疗效统计分析。
结果：临床疗效治疗组总有效率86．67％，对照组总有效率70．00％，治疗组明显优于对照组。血肿吸收率治疗组也明显优于对照组。  
　　讨论　高血压脑出血及所属血肿属于中医学“中风”范畴。该病病机多为瘀血阻滞脑络，治疗当用活血逐瘀之法。本方是在桃红四物汤的基础上加减而成，方中水蛭破瘀散结、通经利水、活血而不伤正气；丹参祛瘀生新、凉血安神；桃仁、红花活血通经、祛除瘀滞；赤芍通顺血脉、行血中瘀滞、利小便散血，与桃仁、红花合用于瘀滞重者最为相宜；川 芎行气活血，乃血中之气药，可加强行气散瘀作用；诸药合用，共奏活血逐瘀、行气安神之功。    以往的观点认为，脑出血早期不能用活血化瘀药，否则可能导致再出血。现代医学认为，高血压性脑出血的病理基础是由脑内小动脑的玻璃样变性和小动脉瘤破裂引起，与凝血障碍无关，而且，出血中风患者血液流变性多呈黏、浓、凝、聚的特点。活血化瘀药对凝血机制和血液流变学指标具有双向调节作用。
　　本方中水蛭含水蛭素和组胺样物质，水蛭素可阻止血液凝固，解除毛细血管痉挛，降低毛细血管通透性，改善局部血液循环，使微血管周围渗出减少或消失，并加速纤维蛋白溶解，促进颅内血肿的吸收，减轻周围组织的炎症反应，解除颅内血肿的占位效应，有利于神经功能的恢复。水蛭素的作用类似肝素，可阻止凝血酶所致脑水肿，但无肝素过量引起出血的副作用。丹参能增加毛细血管网数目，改善微循环，促进血肿的吸收，又有调解组织的修复和再生，对出血所致的红细胞破裂崩解造成大量的自由基有清除和抗氧化作用，故能保护血脑屏障，减轻脑水肿伴发的血管痉挛，降低颅内压，同时丹参对纤溶系统具有双向调节作用，能使低凝或高凝状态趋于正常，并可使侧支循环开放，有利于防止再出血。川芎中含川芎嗪，能扩张小血管，降低血管阻力，改善微循环和抗血小板聚集、抗自由基，且能保护受损的血脑屏障，增强水蛭的功能。红花扩张血管，改善微循环，增加脑缺血区血流量，有利于血肿的吸收和减轻脑水肿。桃仁可扩张脑血管，增加脑血流量，抑制血小板聚集，减少炎症渗出。赤芍也有抗血小板聚集、降低血黏度、扩张血管的作用。出血性中风早期应用本方可清除自由基，抗血小板聚集，扩张脑血管，改善微循环，有利水肿的消除和促进血肿的吸收，减轻血肿颅内占位效应，促进神经功能的恢复，减轻致残程度。