中和汤加减治冠心病心绞痛76例

　　笔者自 2003年以来，运用中和汤加减治疗冠心病心绞痛，取得良好疗效，现报道如下。
　　一般资料
　　76例患者均为我院门诊和住院病人，其中男48例，女28例；年龄最小42岁，最大82岁，以60～75岁居多；病程最长22年，最短5个月。所选病例均有典型心绞痛发作，常伴有胸闷、心悸等症状，休息时心电图有明显缺血表现。76例中伴高血脂者47例，伴心律失常者(以早搏多见)1 5例，血压偏高者42例。排除重度心功能不全、严重心律失常、血压在180／105mmHg以上及肝肾功能和造血系统严重损害者。
　　治疗方法
　　采用补气活血、理气化痰、养阴清热的方法。运用中和汤去陈皮、乳香，加瓜蒌、降香、麦门冬治疗。中和汤源自《证治准绳·疡医》，具体药物如下：党参15g，瓜蒌15g，黄芪30g，白术12g，茯苓12g，当归15g，白芷 10g，川芎10g，皂角刺15g，降香12g，没药3g，金银花20g，麦门冬15g，炙甘草10g。胸痛甚者加延胡索15g，郁金15g；伴恶寒肢冷者加细辛3g，桂枝10g；胸闷甚者加佛手15g，檀香12g。每日 1剂，水煎，早晚2次，饭后温服，1个月为1个疗程，2个疗程后评定疗效。观察期间停服其他治疗冠心病的主要药物，心绞痛发作时予硝酸甘油舌下含服。
　　治疗结果
　　疗效标准：显效：治疗后心绞痛症状消失，心电图基本恢复正常。有效：心绞痛发作次数明显减少，疼痛减轻，心电图较前改善。无效：心绞痛发作及心电图无明显变化。
76例患者中，显效24例，有效49例，无效3例，总有效率96．1％。其中显效24例中心绞痛消失快者3天，慢者2周。
　　典型病例
　　患者，男，65岁，2006年11月2日初诊。患冠心病多年，常服消心痛、地奥心血康等药，但病情欠稳定。心电图示：ST下移，T波低平，符合慢性冠状动脉供血不足。近1个月来胸骨后闷痛屡发，甚则胸痛如绞，牵引肩背。发作短则数秒，长则30min以上，形体肥胖，伴有心悸、气短、汗出等症，舌黯苔薄黄，脉沉滑稍涩。证属气阴两虚、痰瘀交阻心脉。治当补气活血、理气化痰、养阴清热。用中和汤加减治疗：党参15g，瓜蒌15g，黄芪30g，白术12g，茯苓12g，当归15g，白芷10g，川芎 10g，皂角刺15g，降香12g，没药3g，金银花20g，麦门冬15g，炙甘草10g。水煎，每日1剂，早晚2次饭后服。5剂后，胸痛已减，但仍觉胸闷不畅，上方加佛手15g。服7剂后，症状悉减，心胸宽畅，心悸已消失。上方去降香、乳香继服月余后，复查心电图较前明显好转，改服天王补心丹，随访1年病情稳定。
　　讨论
　　冠心病心绞痛属中医“胸痹”、“真心痛”范畴。多发于中老年人，病属本虚标实。因年老体衰，饮食不节，忧思劳倦伤脾，生化乏源，营亏血少，脉道不充，气虚血行无力，久而气滞血瘀；脾虚则水湿不化，痰浊内生，痰瘀互凝，痼结于脉中，阻碍血行，凝结于心胸，发为胸痹。气滞、血瘀、痰湿久郁化火，火灼气津，致气阴两伤。气虚阴亏又易生阴火，形成恶性循环，故冠心病缠绵难愈，且反复发作。治疗宜补气活血、理气化痰、养阴清热。用中和汤加减治疗。方中黄芪大补宗气，其性补而不守，宗气为积于胸中之大气，宗气足则其“贯心脉以行气血，走息道以行呼吸”的功能得以正常发挥，宗气健旺则气滞、血瘀、痰浊皆为之消。现代药理研究：黄芪、当归、川芎、降香、瓜蒌均有显著扩张冠状动脉、增加冠脉流量和心肌营养性血流量、保护心肌的作用；党参、白术、茯苓、甘草四药合用为四君子汤，共奏益气健脾之功，脾健则气血生化有源，脉道充盈，气足血行通畅，脾健则水湿运化正常，痰无以生；当归补血活血，川芎活血行气止痛，二药相伍共奏补血和营、养心通脉之功，且二者都具有抑制血小板聚集和抗血栓的作用；皂角刺化痰软坚，白芷芳香理气通窍、排脓，没药活血止痛，且有降低胆固醇，防止动脉壁斑块形成的作用，三者均有消肿散瘀之功，三药相配，可改善增厚变硬的动脉管壁，从而使狭窄的动脉管腔逐渐畅通；瓜蒌有宽胸散结、祛痰下气之功，降香味辛性温，可降气宽中散瘀，与白芷相伍，三者均气味芳香，有解除冠脉痉挛之功，且瓜蒌、降香还有降低血脂之效；金银花有清热解毒之功，既能清脏腑之火，又能治络中之风火，有显著的抗炎和清除内毒素作用，对动脉血管内膜损伤所产生的炎症有消除作用，而且还有降低胆固醇和甘油三酯之功；麦门冬养阴清心，与当归相伍，滋阴养血，并可纠阴火及理气药伤阴之弊。诸药合用，治则得当，配伍合理，补而不滞，祛邪而不伤正，使元气得复，心血得充，气滞、血瘀、痰浊得除，则胸痹自愈。