痛经是指妇女在经行前后或经行期间出现周期性下腹疼痛，或痛引腰骶，伴恶心呕吐、腰酸及其他不适，甚者可致昏厥，影响正常工作和生活，给妇女带来了极大的痛苦。中医学认为，痛经病机主要有虚实两端，即“不通则痛”、“不荣则痛”。冲任淤阻，寒凝血脉或湿热蕴结，气血运行不畅而致不通则痛；气血亏虚，肝肾不足，冲任胞宫失于濡养故不荣则痛。目前对大多数痛经的治疗，西医学多采用前列腺素合成酶抑制剂对症处理，快速止痛，下次月经来潮腹痛又作。作为中医学中外治法之一的贴敷疗法，它可通过对机体脏腑、气血、阴阳等功能进行整体调节，在治疗痛经上颇有成效，近年来倍受关注。
1 贴敷疗法的作用机制
贴敷疗法是以中医基础理论为指导，将药物提取物或生药细末，与各种不同的辅料一起制成膏糊状制剂，贴敷于所需的皮肤、孑L窍、穴位，以治疗疾病的方法。其法可使药物有效成分直达皮肤病灶处发挥作用，还可通过穴位使药性通过皮毛腠理而由表及里，循经络传至脏腑，以调节脏腑气血阴阳，扶正祛邪，从而治疗疾病。如敷脐法是指将药物经过加工后贴敷于肚脐中，使病情得到缓解乃至痊愈的方法。脐，又名“神厥”穴，属任脉，为冲脉循行之域，冲脉乃十二经脉之海。督、任、冲为一源而三歧，三脉经气相通，贯穿于十二经络之问，具有蕴经脉气血的作用。脐在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合处，表皮角质层最薄，屏障功能最弱，并且脐下无脂肪组织，皮肤和筋膜、腹膜直接相连，极有利于药物的穿透及吸收。现代解剖生理学亦证明，脐具有独特的经皮吸收构造，丰富而敏感的神经纤维分布，是良好的治疗途径，其敏感性高，渗透性强。使用中药贴敷脐部，通过脐部皮肤直接吸收进入血液循环，可直达病所，发挥良好的治疗作用。穴位贴敷一方面通过刺激穴位，起到疏通经络、调理气血、协调阴阳、抗御病邪的作用：另一方面，由于药物具有发散、走窜的性质，能经皮肤吸收发挥其药理作用，使药物直达病所，药力更专且疗效确切。
2贴敷法在痛经治疗中的应用
2．1脐敷法
姚玉荣用消痛宁(元胡、川芎、炒桃仁、炙乳香、没药各309，穿山甲、肉桂、丁香各20g，蒲黄、五灵脂各15g)共研细末，于经前5天取药末l0g，以黄酒或温开水调匀制成直径约3cm的药饼敷于脐部，外盖纱布，胶布固定，每24h换贴l次，每1个月经周期为l个疗程，一般治1～3个疗程。治疗痛经90例，治愈39例，总有效率96．67％。吴冬红用肉桂、元胡各l09，吴茱萸、小茴香、没药各209，共研细末，用益母草膏调成糊状，于经前3天或痛经时敷脐，l天换药1次，至经来痛止后停药。1个月经周期为l疗程，连用3个疗程。治疗原发性痛经120例，治愈60例，总有效率100％。陈童贞等等用加味失笑散(五灵脂、蒲黄、香附、丹参、台乌药各等份)加工碾碎为细末，于每次月经2～3日取药末5～10g填入脐中，外用纱布敷盖，胶布固定，每l3换药l次，至月经来潮第2日停药，l个月经周期为l个疗程，共3个疗程，治愈率为83．72％，明显优于对照组(于每次月经来潮第l日口服消炎痛25mg，每日3次；口服654—2片10mg，每日3次，连服3～5日)治愈率52．5％。李双用痛消散(细辛9g，肉桂15g，丁香9g，木香9g，吴茱萸15g，蒲黄12g，五灵脂l0g，当归20g，樟脑6g)按比例研极细末，过120目筛，用时取药粉以黄酒调和成直径2cm，厚1c m药饼，于月经前5天至月经第3天睡前敷脐及关元穴，外用伤湿止痛膏固定，早晚用热水袋外敷30min，每天换药1次，连用3个月经周期。结果50例患者中治愈l8例，有效率达94％，明显高于对照组有效率达78％。刘竹凤自制化瘀止痛膏(当归、川芎、桃仁、炒白芍、吴茱萸各lO0g，肉桂、细辛、川牛膝各30g，炙甘草50g，丹皮20g)研为细末，使用时取20g药末，加30度白酒，少许凡士林调匀，经前3天敷于脐部，经至敷关元穴，胶布固定，经净取下。痛甚者热水袋加温。连敷l～3个月经周期。共治80例，有效率100％。
2．2腹部贴敷法
刘竹凤等用化瘀止痛热敷散(益母草、丹参、桃仁、红花、丹皮、木通各409，当归、川芎、木香、香附、茴香、蒲公英各60g)研末，分为3份。治疗86例，于经前1天，取1份加入米醋拌匀，以润而不渗为宜，装入布袋放入微波炉内3min至热透，熨敷在少腹，药袋上加盖热水袋。每袋药用2天，每天早晚各1h。3份共用6天为l个疗程：有效率96％。沈长青等用中药香附、延胡索、桂枝、肉桂、木香、鸡血藤各等分研成细末装瓶备用，使用时取药末309，加凡士林约309，一起加热至凡士林熔化后，将其搅拌成膏状，趁热敷于患者小腹部。在药膏上面加盖一层棉布，棉布外再加盖一层塑料纸，最后用胶布固定。膏药留置lh左右即可去除。20例患者中，显效15例，有效3例，无效2例，总有效率为90．O％。朱名宸等将痛经贴(小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍药、生蒲黄、五灵脂、制附子、苍术、茯苓、蚤休、炒穿山甲等)外贴在肚脐下，1次1贴，24h后更换。经前2天开始使用至经期结束，配合少腹逐瘀汤经前5天开始服用，水煎服，每天l剂，每剂3次，饭后温服，连服5剂，服用3个月经周期后停药观察并随访1年。结果l40例中治愈84例，好转50例，无效6例，治愈率为60．O％，好转率为35．7％，无效率为4．3％，总有效率为95．7％。张传凯等将当归、艾纳香、连钱草、乳香、没药、元胡、走马胎等组成的痛经壮药热敷散粉碎成细末，混匀，适量装入复合膜袋，封口，用时将复合膜袋剪开，取出药粉，气滞血瘀型用食醋调糊，其他证型用30度白酒调糊，敷于下腹部，外用绷带或胶布固定，另用暖水袋置药上温之，自经前3天开始用药，每天3次，每次0．5小时，经净停药。临床治愈28例，占56．0％；显效l2例，占24．0％；有效7例，占14．0％；无效3例，占6．0％；总有效率94．0％。
2．3穴位贴敷法
王澍欣等将制南星、三棱、莪术、冰片等中药研粉，加上甘油调配成中药膏剂，治疗气滞血瘀型和寒湿凝滞型原发性痛经患者31例，于经前1周开始贴敷中极、关元、气海，每日l次，每次6～8h，贴至患者痛经消失而停止，连续3个月经周期，治愈6例，总有效率93．55％，疗效明显优于对照组(P<0．05)。刘卫平以自拟通经止痛方(肉桂、延胡索、乳香、没药、虫、乌药)研末，用酒调成糊状，外敷关元，每天用特定电磁波治疗器(TDP)照射l0～20rain。每个月经周期自经前3天开始，连用5天，连续治疗3周期。结果，痊愈40例，总有效率97．78％，明显高于对照组(口服温经汤)，结果痊愈19例，总有效率72．50％。缪峰等将当归、白芍、延胡索(醋纸包煨熟，用布擦去皮)、蒲黄(隔纸炒)、桂心各，生姜(捣取汁存渣待用)、生地(捣取汁存渣待用)、红花、没药(另研)等各药研为细末，温酒调饼状75％酒精消毒后，将药饼贴敷于中极、肾俞、腰阳关穴位上，每日换药1次．连用l周月经来潮前1周续治，连用3个月经周期，治疗组209例中，痊愈92例，好转99例，未愈l8例．总有效率为91．39％。对照组45例中，痊愈11例，好转24例，未愈l0例，总有效率为77．78％。两组比较有显著性差异(P<0．05)，治疗组疗效明显优于对照组用芬必得胶囊治疗，0．39／次，2次／Et。连服1周。方功勤等以自拟温经活血散(乌药、王不留行各2份，皂刺、桂枝、小茴香、香附、干姜各1份，丁香、乳香、没药、‘穿山甲、沉香、艾叶各1份，冰片l／3份)研末装袋于经前7天敷关元穴为中心的区域至月经过后为止。痛甚者，可于经前2天，取本粉509用高度白酒调成泥状，贴敷于关元穴、神阙穴周围，外用纱布、胶布固定，每天1～2次，3个月为1个疗程。结果26例中，治愈17例，占65．38％；好转8例，占30．77％；l例中途停止用药。
3赋形剂及敷药时间的选择
在痛经的穴位贴敷治疗中，除了直接将药物研成细末，用开水调配成形后，放置于穴位上，用胶布固定外，更多的是还运用了多种赋形剂。贴敷药凡以酒调的，取其助兴药力。何杰将药粉用白酒、姜汁调制成膏糊状外敷中极或关元穴，三阴交，足三里穴；以醋调的是取其散瘀解毒。申文霞等取药粉适量，醋调成糊状，敷于脐中，以纱布覆盖，胶布固定；以葱、姜、韭、蒜捣汁调的取其辛香散邪。林冬梅等将各药共研细末，以姜汁和凡士林调为膏状，均匀摊成约1．5cm薄厚适中的药贴，置于透气胶布上，贴敷于神阙、关元、气海、中极穴；以蜂蜜调的取其缓和刺激。李侠等。将中药研为细末，蜜炼成膏，制成蚕豆大小，外敷于神阙穴；周丽蓉则选用低温远红外材料，氧化铝、氧化钛、氧化硅等超细粉末混合物与药物粉末混合来治疗痛经。
由于痛经的发生可在月经前、月经期以及月经后，故把握用药时机至关重要。一般经前疼痛者，白有症状之日起用药；经期疼痛者，在经前3～5天开始用药；经后疼痛者，从经期第l～3天开始敷药。李侠等于经期感腹痛时即刻外用，敷药24h为1个疗程，连续用药3个疗程。刘卫平。l叫在治疗寒凝血瘀型痛经时于每个月经周期自经前3天开始，连用5天至经潮第2天，连续治疗3个月经周期为l个疗程。赵爱君等对98例主要表现为行经前1～2天或行经第1天～2天下腹部疼痛难忍的原发性痛经患者于行经前1～2天或经行当日用药，敷药2～3天可再换药饼l次，l个月经周期为l个疗程。
4结语
《理渝骈文》日：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药”。贴敷法具有途径直接，作用迅速，用法简便，疗效肯定，易于推广，使用安全，毒副作用少等优点，且局部用药可加大血药浓度，是一条理想的用药途径。贴敷法除却药物自身的药理作用，还具有一定的经络效应，而内服之药有时难以直达病所，且服药时间较长，易伤及胃气，损及肝脏。因此，贴敷法假如运用自如，不仅与内治法一样可达到治病的目的，亦可弥补内治法之不足。中药贴敷法治疗痛经，具有坚实的中医理论基础和悠久的历史，更有独特的临床疗效，今后值得进一步推广应用，并对其作用的机理及效应靶点作进一步的深入研究，阐释其临床有效性的科学内涵。
