急性心肌梗死的急救护理措施探讨

　　急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞血流终断所引起的局部心肌的缺血性坏死，起病急骤，病情变化迅速，常并发生心律失常、心衰、休克，是心脏猝死的主要原因之一。积极抢救治疗、合理有效的护理是治疗成功的关键。现将笔者临床救治急性心肌梗死的护理措施及护理体会探讨如下。
　　1基础护理及病情监护
　　1．1  心电监护患者人院后迅速给予连续心电监护。密切观察血压、心率、呼吸、体温以及血流动力学变化，保证电除颤仪器，抢救药品及器械等随时处于良好的备用状态。心律失常是心肌梗死的常见并发症，也是早期致死的主要原因，常常发生在24小时内。护士必须严密观察患者心电图变化，对患者采取心电监护过程中，要保持高度的警觉性和敏锐感，及时发现心律、心率的异常变化。
　　1．2  早期吸氧  氧疗可增加心肌有氧供给提高血氧饱和度，改善心肌缺氧，减轻心脏负担，控制心肌梗死范围的扩大。接诊后如无特殊情况应立即给予吸氧，急性期选择氧流量应根据胸闷、胸痛程度而定，一般以4—6L／min为宜，待疼痛减轻或消失后可适当减少氧流量，保持吸氧管道通畅，观察吸氧效果。
　　1．3  迅速建立静脉通道  接诊后尽快为患者建立静脉通道，以利于抢救用药，并维持血压稳定，补充血容量、调节水电解质，随时准备静脉给予抢救药物，一般24h内输入液体不应超过500—1500ml，严格掌握输液速度防止增加心脏负荷。用抗凝溶栓药物时一定要密切监测血压、皮肤黏膜出血点、二便颜色及出凝血时间。
　　1．4饮食护理急性心梗患者由于心肌供血不足和绝对卧床导致胃肠蠕动减弱，循环功能减低。应对患者进行合理配餐。一般24内进食流质饮食，24～72h后进食清单、易消化富含纤维及高热量的半流质饮食，但不宜过饱，适量饮水，避免进食过多增加心脏负担。
　　1．5排便护理无论是急性期还是恢复期，急性心肌梗死患者都必须保持大便通畅。患者常因便秘用力排便而增加心脏负担，诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至发生猝死。因此护士应指导患者床上排便，对便秘者可以适当给予缓泻剂，如开塞露、果导片等，配合腹部按摩，以解除便秘。
　　2心理护理
　　大部分急性心肌梗死患者存在不同程度的心理障碍，表现为主观感觉异常、紧张、焦虑、抑郁、悲观、烦躁易怒等心理特点，对医护人员及家属的举动特别敏感，医护人员要为患者提供一个良好的治疗护理环境。重视患者的心理变化，避免精神刺激，做好解释安慰工作。加强床旁巡视，及时给患者以心理支持，使患者能正确对待自己的疾病，保持平和心态，消除不良情绪，创造一个最佳的心理状态来配合治疗。
　　3并发症的护理
　　3．1  心律失常急性心梗患者发病的3—7天易发生严重心律失常，如完全房室传导阻滞，心脏骤停均是导致猝死的主要原因。做好心电监护工作，准备好必要的抗心律失常药物及做好除颤起搏准备。
　　3．2急性心衰大量快速输液、合并感染、心律失常，排便用力，精神紧张是导致急性心衰的常见诱因，因此护理时适当抬高床头，取半卧位，氧气湿化瓶内加50％的酒精，有利于肺水肿的治疗，要预防性应用抗生素防治感染，保持大便通畅，进行心理调节，避免患者精神紧张。
　　4康复指导
　　护理人员应在患者康复过程中指导患者及家属学习如何预防心肌梗塞的再次发生，冠心病患者发生急性心肌梗死不是必然结局，有许多冠心病患者长期坚持服药、适度锻炼、改变生活方式、避免诱因，保持良好心态，战胜疾病。