心源性晕厥患者的临床特点与护理

　　1临床资料

　　1．1  一般资料  统计我科2006年9月-2008年12月收治的晕厥患者共3l例，男20例，女11例；年龄60-86岁。其中，心源性晕厥18例，其中男14例，女4例；年龄62-84岁，占全部晕厥患者的58．1％。其中肌肉注射1例，静脉输注13例，静脉推注4例。

　　1．2临床特点  在本组18例心源性晕厥的患者中，有15例是由于窦房节功能不全或房室传导阻滞导致的心动过缓引起的晕厥；2例为急性冠状动脉综合征患者因心肌供血不足影响心功能而致晕厥；1例梗阻性肥厚性心肌病患者因心室流出道梗阻，在情绪激动或运动等诱发因素下收缩加强及漏斗效应，梗阻加重引起晕厥。

　　2临床护理

　　2．1  预见护理  临床资料表明，产妇发生心源性晕厥多为出血多患者，护士为此要对患者及家属进行有关晕厥健康教育，讲解有关心源性晕厥的常识，使患者及家人对该病有正确的认识与足够的重视；进一些热汤或多进食高蛋白、高热量的食物，使患者尽快恢复体力。

　　2．2发生时护理一旦发生晕厥，应立即通知医生，将患者平卧，抬高下肢，解开衣领，保持呼吸道通畅，阻止其他人员围观。保持患者周围空气流通。根据临床症状迅速做出判断，遵医嘱行相关实验室检查，行心电图检查了解有无心律失常、传导阻滞；急诊行颅脑CT、MRI检查对脑源性晕厥的鉴别意义较大。同时配合医生进行急救处理。立即给予氧气吸人，建立静通道，根据医嘱快速有效的给予药物治疗，病情观察要有专人护理，观察并记录好血压、脉搏、呼吸、面色、心率、心律、血氧饱和度等；观察发病的频度、持续时间、缓解时间、伴随症状及有无诱发因素等，观察急救处置效果。

　　2．3  出院指导①向患者及家属详细讲解晕厥的发病原因、处理措施、预防方法，提高患者自我保护措施；②指导患者避免危险因素；③给患者建立随身健康卡，写明患者的姓名、年龄、家庭住址、联系方式、疾病名称、所服药物等，一旦出现意外情况，便于周围的人员救治；④指导安装起搏器的患者定期进行起搏器的功能测试。

　　3讨论

　　急诊发生的晕厥绝大多数为心源性晕厥，部分常反复发作。尤其是从事驾驶及高空作业时危险性更大，甚至会造成死亡，虽然心源性晕厥发作大部分有自限性，但由此带来的骨折、颅脑创伤等意外损伤及身心伤害正引起人们极大的关注。此类晕厥多发生于体弱的年轻女性，可由恐惧、焦虑、急性感染、创伤、剧痛等引起，常出现在站立或坐位时，在高温、通风不良、疲乏饥饿和各种慢性疾病情况下更易发生。心源性晕厥1年内死亡率达30％，所以，明确晕厥的病因非常重要：①详细询问病史：心律失常的晕厥常突发突止，心室率≥180次／min或心室率≤30次／min；肥厚性心肌病晕厥多发生在运动后不久；主动脉瓣狭窄晕厥出现于运动时；心房黏液瘤、球瓣样血栓晕厥与体位有关；②既往有无心脏病及相关病史：心源性晕厥最常发生于冠心病，尤其有心肌梗塞者；肺动脉栓塞晕厥多有下肢静脉曲张病史：  颈心综合征常有颈椎病史；③猝死家族史：有无家族早年猝死史等；④植入起搏器史，起博器综合征；⑤心脏检查：注意有无主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病、肺动脉高压、缩窄性心包炎及左、右心之间的分流等。同时要加强护理，急诊室护士要对每一位患者应仔细了解病情，掌握病史。  同时在处置前向患者婉转解释处置时可能引起不同程度的疼痛和不适感，合理使用麻醉剂、镇痛药，鼓励患者正确表达自己的不适感觉，尽可能消除其恐惧心理，以和蔼可亲的语言，高超的技术和严肃认真的工作态度对待患者，对有晕针、晕血、低血糖发作史的患者及体弱、精神紧张的可疑患者，应采取卧位换药遮挡患者的视线，分散患者的注意力。若早期发现晕厥先兆，立即使其平卧，常可终止病情发展，若已发生晕厥应注意鉴别其类型，只要记住各种类型的临床特点，并参照病史就能提高鉴别和抢救能力。