血管性痴呆(vascular dementia，VD)是发生在脑血管病基础上以记忆、认知功能障碍为主，或伴有语言、视空间技能及情感或人格障碍的获得性智能持续性损害的一种疾病。60岁以上老人的VD患病率为3．96％，占全部痴呆患者的2／3[2-3]。VD主要表现为言语、记忆、视空间功能、情感或人格以及认知(抽象思维、计算、判断和执行能力)功能减退或消失，并呈阶梯式进展，波动性病程。随着我国人口老龄化、脑血管病发病率的不断提高，VD的发病呈增长趋势，严重威胁着中老年人的身心健康。现整理总结我院收集的60例VD患者的资料，以探讨其中医辨证及其分布规律。
l资料与方法
1．1 一般资料：收集青岛市黄岛区中医医院神经内科2007年7月至2012年2月住院的VD患者60例，包括男性32例、女性28例；年龄60～90岁、平均(77．41±11．56)岁。
1．2诊断标准：①通过临床和神经心理学检查有充分证据表明符合痴呆的诊断标准，同时排除由意识障碍、谵妄、神经症、严重失语及全身性疾病或脑变性疾病引起的痴呆；②有脑血管病病史，临床证明有脑血管病引起的局灶性体征，如偏瘫、中枢性舌瘫、病理征、偏身失认、构音障碍等影像学检查(如CT或MRI)有相应的脑血管病证据，如大血管梗塞、重要部位梗塞、多发性脑梗塞和腔隙性脑梗塞、广泛的脑室周围白质病变、或上述病变共存等；③上述两种损害有明显的因果关系：在明确的脑卒中后3个月内出现痴呆，突然出现认知功能衰退，或波动样、阶梯样进行性认知功能损害 。
1．3 中医辨证分型标准：根据田金洲等制订的血管性痴呆辨证量表(SDSVD) ，分为肾精亏虚、痰浊阻窍、瘀血阻络、肝阳上亢、热毒内盛、腑滞浊留、气血亏虚7个证型进行辨证。
1．4统计学方法：采用SPSS 13．0软件处理数据。两组之间率的比较采用，检验，两组之间分值比较采用t检验。P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1辨证分型：肾精亏虚型17例(28．3％)、痰浊阻窍型14例(23．3％)、瘀血阻络型13例(21．7％)、肝阳上亢型6例(10．0％)、火热内盛型5例(8．3％)、腑滞浊留型3例(5．O％)、气血亏虚型2例(3．3％)。
2．2规律探讨：从证型分布情况看，。肾精亏虚型、痰浊阻窍型、瘀血阻络型居前三位，所占比例较大，其他证型依次为肝阳上亢、火热内盛、腑滞浊留、气血亏虚型。此7种证型可作为VD的常见证型，涉及虚、痰、瘀、火等病理变化。VD早期多以虚证为主，中后期多虚实相兼，提示VD为本虚标实之证，本虚主要责之于肾精、气血亏虚，标实则以痰浊、瘀血、火热为主。
3讨论
3．1肾虚痰瘀是VD的主要病机：肾是先天之本，肾中精气充盈，髓化生有源。脑髓由肾精生成，且依赖肾中之精的充养，肾精旺则脑髓得养，脑所主之功能得以正常发挥，则精力充沛，耳聪目明，动作灵巧，思维敏捷，神机灵动；肾衰则精不足，髓海空虚，智力就会减退 。《灵枢·海论》中有“脑为髓之海……髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧” 的记载。《医林改错》中有“凡有瘀血也令人善忘” 的认识，强调了体内
瘀血日久致呆。关于痰邪致呆，《医林绳墨》云“有问事不知首尾，作事忽略而不记者，此因痰迷心窍也”。陈士铎《辨证录·呆病门》中提出“痰积于脑中，盘踞于心外，使神明不清而成呆病矣” 。由此可见，VD的基本病机为本虚标实，肾虚为本，痰浊、血瘀为标，肾精亏虚、痰浊、血瘀阻滞脑络为最常见证型，此与本文辨证结果一致。
3．2肾虚为本，痰浊瘀血为标：《内经·上古天真论》云：“今时之人不然也，以酒为桨，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心。逆于生乐，起居无节，故半百而衰也”E10]。现代人生活节奏快，加上饮食肥腻及各种欲望的诱惑，易致肾精亏虚，痰浊、瘀血阻滞。本文通过分型认为，肾精亏虚是VD的基础，痰浊阻窍、瘀血阻络既是病理产物，又是致病因素。《景岳全书》日：“夫痰即水也，其本在肾，其标在脾。在肾者，以水不归源，水泛为痰也”。痰随气机升降阻滞脑络而致呆病；元气不足，无力推行血液，而致气虚血瘀 。正如王清任所言：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀” 。肾虚为本为因，血瘀为标为果，两者相互联系，虚可致瘀，瘀又加重虚。肾虚血瘀直接导致脑失养；痰瘀交结入脑，使脑气与脏气不接，脑失所养，日久而致痴呆；或蒙闭脑窍，神机失统，神明阻蔽，记忆溃乏，发生呆傻愚笨的智能障碍 。
3．3肝阳上亢、热毒留滞是VD不可忽视的证型：肝阳上亢、热毒内盛、腑滞浊留、气血亏虚多与肾精亏虚合并发生。肝肾同源，肾精不足，则出现“水不涵木，内风时起” ，致肝肾阴虚，肝阳上亢；肝阳上亢，气血升多降少，气血逆乱于脑，神无所依，则可出现神志错乱，词不达意等神志变化，长期可致痴呆；热毒内盛，邪热可内陷心包，心神被拢，则可见心神被蒙而致呆；老年人卒中后，多可出现腹胀，大便不畅，舌胖大苔厚腻等腑滞浊留的临床表现，胃气不降，通降迟缓一方面使胃的受纳功能受损，气血生化不足，清窍失养；另一方面使肠的传化功能减退，糟粕不能及时排出，停滞于肠腑而成浊毒，浊毒上扰清窍，皆可使智能、记忆受到不良影响；《灵枢·营卫生会》云：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相博 。老年卒中后，气血更加亏虚，脉道不能充盈，脑脉失养，清窍失灵而神不用。
综上所述，VD是中风后常见的难治性疾病。本病临床病变复杂，临床症侯多样化，随病情的发展，病机不断演化转变，早期多以虚证为主，中后期多虚实相兼。但只要坚持辨证论治的原则，掌握病因病机特点，根据患者不同的临床表现、体征，结合病位、病性进行综合分析，准确辨证分型论治，就能据情应变取得佳效。
