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浅谈62例急性脑卒中患者的院前急救护理干预措施

2014年03月28日 15:38
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   脑卒中是由于脑部血液循环障碍,出现的以局灶性神经功能缺失为特征的一组疾病,常由脑血管破裂或阻塞引起。流行病学调查显示,我国每年约有150万人会新发脑卒中,而在幸存者中约70~80%的患者会遗留有不同程度的残疾,给社会和家庭带来严重的负担。脑卒中起病急骤,发病后6h是抢救的最佳时期,而患者发病时常在院外,因此急救护理人员掌握正确有效的急救护理措施,能够及时对患者进行院前的急救护理干预,对于挽救患者生命,保证预后都有至关重要的意义。本次研究选取我院的急性脑卒中患者62例为研究对象,对其院前急救护理措施进行回顾性分析、总结。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取2009年1月至2012年10月我院急诊科收治的急性脑卒中患者62例作为研究对象。患者中男,38例,女24例;年龄5886岁,平均年龄(72±3.5)岁;脑梗死43例,脑出血12例,脑出血并脑梗死5例,蛛网膜下腔出血2例。从接到“120'’调度通知到院前急救时间平均为(21.3±4.3)min。

1.2院前急救护理方法

1.2.1快速反应在接到急救120通知后,应快速对患者病情做出评估,组织医护人员,立即出诊。并在出发的途中与患者家属取得联系,进一步了解病情,对家属做出正确的指导。嘱其注意患者的体位,要保持头高脚低的平卧位,禁止随意搬动患者,以防造成进一步损伤,也不要乱服用药物。对于神志不清或伴有呕吐的患者要防止窒息,使其头偏向一侧,清理呕吐物,并解开有束缚的衣物,保证呼吸顺畅。有抽搐表现者要防止其咬伤舌头,可以在上下牙之间放入毛巾。

1.2.2评估病情到达现场后,要认真询问患者发病的相关情况,包括发病的时间、诱因及发病状况等,还要了解患者的既往病史。配合医生对患者做基本的检查,以判断病情的危重程度,包括量血压、脉搏及呼吸等,观察患者的意识状况、检查瞳孔及肢体运动状况,迅速实施急救并送往医院。

1.2.3现场救护患者采取平卧位,头部稍微抬高,怀疑有脑出血的患者应抬高1530°,以减轻脑水肿。在送往医院的途中要注意固定患者的头部,尤其在一些道路状况不良的路面,要避免因紧急刹车等造成的血流灌注,减少因头部摇晃对患者造成的伤害;要确保患者的呼吸道顺畅,对于意识不清,有呕吐物或分泌物的患者,要及时清理,避免窒息甚至引起吸人性肺炎,同时防止舌后坠;病情严重者可给予面罩吸氧或者进行气管插管,用简易的呼吸气囊辅助呼吸,减少因脑缺氧、颅内压增高对病情的影响;建立静脉通道,多采用静脉留置针,这种穿刺方法不仅固定方便,而且还能减少因搬动或患者躁动对血管造成的损害,是抢救成功的关键,为急救药物的应用建立了一条有效的通道;急救药物要根据病情进行选择,对于有颅压升高的患者可用甘露醇联合地塞米松进行治疗,起病急性期一般不建议使用降压药,但当收缩压在200mmHg以上时或舒张压超过110mmHg,可谨慎应用降压药物,但要避免血压过低,以防引起脑供血不足、脑缺氧等,使水肿加重,影响病情的好转;注意观察患者的生命体征及病情变化,及时记录患者的呼吸、脉搏、血压等,密切观察其意识变化及瞳孔的大小和对光反射的灵敏度,对于有病情加重的现象发生要及时进行抢救。尽量减少对脑卒中患者的搬动,在有条件的情况下可对危重患者进行就地抢救,减少因搬动增加脑疝形成的机率。但多数情况由于各种条件的限制,需将患者尽早转送到医院进行治疗,脑梗死患者更是要在发病的6h送往医院进行溶栓治疗。在护送的途中也必须有专业医护人员进行陪同,以便对紧急情况进行处理,同时要做好与医院急诊科的交接工作,抓紧时间对患者进行救治。

2结果

  1例患者因病情危重,得不到及时抢救而死亡,其余患者经有效的院前急救均安全转入医院接受治疗,预后良好。

3讨论

   人口老龄化的加速使脑卒中患者的人数急剧上升,有调查显示,我国脑卒中患者约为500600万,年发病率120180)人/10万人,病死率60~120 人/10万人,给患者家庭和社会带来沉重的负担。而脑卒中的发病常发生于院外,若得不到及时有效的治疗致死率极高,因此院外急救护理显得尤为重要,不仅可以为后续治疗争取时间,也可以减少伤残的发生,提高患者的生存质量。

   本次研究中,所选择的62例患者仅有l例因为病情较为严重,加之得不到及时抢救而导致死亡,其余61例患者均及时送往医院得到及时有效的治疗,预后良好。

   由此可见,及时有效的院前急救护理干预对于急性脑卒中患者的治疗至关重要,可减少因脑疝形成、呼吸道不畅及颅压增高等给患者带来的伤害,提高救治率,保障患者健康。


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