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九成高血压患者找不到血压升高原因

2014年03月28日 11:07
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本文导读:家中老人突发高血压,送到医院之后,焦急的家属马上催促医生给病人打吊瓶……在急诊室,这样的场景屡屡上演。但是,专家指出,高血压患者用药一般从低剂量开始,除非病人同时存在其他危及生命、需要急救的症状,单纯高血压的话,很少一上来就静脉滴注。

九成患者找不到血压升高原因

广东省心血管病防治研究办公室主任刘小清指出,在高血压患者中,目前有90%仍找不到引起血压升高的原因,这种原发性高血压很难根治,只可用药物控制。除此之外,5%~10%的患者为继发性高血压,其血压升高有明显的原因,是由某种疾病或药物所致,如脑肿瘤等。这种情况下,治好了原发病,就可以根治高血压。需要提醒的是,高血压的早期或轻型高血压通常没什么症状,很多病人即使血压已经相当高了,仍然不会感到不适。不少患者是在患病10~20年后,出现严重心、脑、肾并发症或者体检时才会发现。

“我上午到医院,医生测量我的血压很高,但是晚上回家自己测量,却发现血压正常,这是怎么回事?”刘小清说,血压会受到很多因素的影响,在每天的不同时段,血压也会有差异,像“清晨高血压”就表现为早上血压高,下午和傍晚血压正常,但是,这并不意味没患高血压。要确诊是否患高血压,最好每天早中晚测量三次,持续一段时间,证实血压确实是长期升高而不是偶然升高,才能得出准确结论。目前我国诊断高血压的标准是:未服降压药的情况下,经过至少3次不同日血压测量,均达到收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,方可诊断为高血压。

病情人种不同应选不同降压药

我国现有1.6亿高血压患者,但人群高血压控制率仅为6.1%。从广州的情况来看,15岁以上居民高血压患病率为11.7%,在高血压患者中,只有21.1%的高血压患者在按医嘱服药。“不按时按量服药、随便停药换药,这是很多患者血压控制不好,引发严重并发症的原因之一。”刘小清说,控制高血压的药物有很多种,每个患者患病情况不同,有的是原发性高血压,有的是继发性高血压,有的伴随糖尿病,有的并发冠心病,病情不同,用药也会有差别。有的患者总是喜欢听别人推荐,觉得朋友用某种药效果好,自己也去用,结果出了问题还不知道怎么回事。

不是患了高血压都必须用药。对于中高危者,可先观察、随访,然后决定是否药物治疗。而高危和很高危者,则应立即开始进行药物治疗。什么是适合自己的降压药?刘小清说,理想的降压药应该能起到以下作用:降压效果好,不良反应、副作用小,保持平稳降压,减少血压波动;服药方便,每天一次;不影响血糖、血脂代谢;不影响生活质量;能够减少或防止冠心病、脑卒中、肾衰等并发症的发生。事实上,如何用降压药不仅和病情有关,和人种也有关系。比如美国的高血压防治指南把利尿剂放在首选,我国则不然,这主要是因为美国黑人比较多,而相对于其他人种来说,黑种人对利尿剂比较敏感。

血压控制一年方可减少药量

目前的抗高血压药物包括以下几大类:利尿剂、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、ACE抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂,它们各有优势,也各有自己的禁忌范围。像利尿剂价格便宜,对老年人单纯收缩期高血压效果好,但是对血糖和血脂代谢会产生不良影响,所以,糖尿病或高血脂的病人应慎用或小剂量使用,痛风患者则禁用。

β-受体阻滞剂可改善心肌缺血、抗心绞痛,特别适合于合并心绞痛、心梗或快速心律失常的病人,但是哮喘发作期以及严重慢性肺部阻塞性疾病(老慢支、肺气肿等)应禁用,明显心脏传导阻滞的患者、明显心功能不全者、以及高胆固醇血症、高甘油三酯血症者应慎用,此外,代谢综合征患者也禁用此药。钙离子拮抗剂有抗心绞痛作用,对合并心绞痛或老年单纯收缩期高血压的病人更为适合,但有心力衰竭者禁止使用异搏定、恬尔心,不稳定心绞痛和急性心梗禁用速效剂。

相对于其他降压药来说,ACE抑制剂的副作用和禁忌症都比较少,除了降压之外,还可改善糖尿病人的胰岛素抵抗,降低肾脏病人的蛋白尿,延缓肾功能不全的进展,改善心衰症状和心功能分级,降低死亡率,但是中国人服用,有不少患者会出现干咳。血管紧张素II受体拮抗剂则较少引起咳嗽,特别适合于服用转换酶抑制剂后不能耐受咳嗽的病人。

刘小清指出,高血压患者的用药应从低剂量开始,除非出现其他危及生命的症状,一般无需静脉滴注,因为输液会增加体液容量,不仅不能快速降血压,还会适得其反,加重高血压症状。降压不宜过快过低,以避免心脑供血不足的加重。治疗3个月后,若达到降压目标值,应继续治疗,待血压控制1年以上,可减少剂量。治疗3个月后,未达到降压目标值,可在医生指导下增加剂量或换用、加用另一类药物。不要自己随便换药、加药或突然停药。

联合用药副作用更小

专家建议,患者最好使用一天一次具有24小时降压效果的长效药物。此外,应合理的联合用药。有些患者以为联合用药会使副作用成倍增加,其实恰恰相反。比如利尿剂是去钾的,但是ACE抑制剂是补钾的,两者联合用药,反而副作用更小。研究发现,联合用药对血压的控制率可从单药50%增至70%,降压效果更好。

血压控制到多少才算合理?刘小清说,病情不同,标准也不一样。一般来说,血压小于140/90 mmHg,就是一个合理的范围,对于老年患者来说,可适当放宽到150 mmHg。而对于糖尿病和肾病患者,到130/80 mmHg才算正常。根据2007年的高血压防治指南,不仅糖尿病病人,而且诸如伴有中风、心梗、肾功能不全以及蛋白尿的高危或极高危患者,其目标血压都应<130/80mmHg。服药之后血压降得越低,保护作用会越好。

预防:“五味”食物巧搭配

中医将食物大致分为五类:酸、苦、甘、辛和咸。中医专家指出,预防高血压,在选择食物上要注意五味的合理搭配。

广东人过去高血压发病率低于全国水平,近年来持续走高。专家介绍,这和广东人近年来饮食结构改变不无关系。大量外地人口涌入广东,也把全国各地的饮食习惯和菜式也带进了广东,如大量高脂肪食物的摄入,菜肴味道过浓、过咸、过甜及大量饮酒等,都与高血压发病率不断提高有密切关系。

专家表示,预防高血压有饮食口诀,即:“半斤牛奶二两肉,一斤蔬菜八两谷。一个鸡蛋五克盐,水果绿茶享清福。不抽香烟少喝酒,乐观开朗心无忧。每天早上跑跑步,保你腰带不变粗。”

饮食上必须秉持“五味不过”原则:

一、食物不过咸:限盐。

健康成年人每天盐的摄入量不宜超过6克,其中包括通过酱油、咸菜、味精等调味品摄入盐的量。

二、食物不过甜:限糖。

含糖高的食品主要是米、面、糕点等。建议主食要粗细搭配,如玉米、小米、豆类、荞麦、薯类等。最好不吃或少吃油饼、油条、炸糕、奶油蛋糕、巧克力、奶类雪糕等。

三、食物不过腻:限制脂肪过高的食品。

专家建议,生活中要限制家畜肉类(尤其是肥肉)、动物油脂(如猪油)、奶油糕点、棕榈油等高脂肪和蛋类制品、蛋黄、动物内脏、鱼子及鸡皮、鸭皮等高胆固醇食物的摄入。每天不超过250克新鲜牛奶或酸奶。每天肉类控制在75克以内,主要是瘦肉,如猪、牛、羊、鸡、鸭等禽类肉食。

四、食物不过辛:限制饮酒。

酒也属于“辛”类食物,对于嗜酒如命的市民,王清海建议男性每天饮酒精不超过30克,即葡萄酒小于100~150毫升,比如2至3两;或啤酒小于250~500毫升,比如半斤到1斤;或白酒小于25~50毫升,约0.5至1两。女性则减半量,孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。

五、食物不过苦:过食可致食欲不振。

苦味食物主要是苦麦菜、芹菜、芥菜、苦瓜、咖啡等。苦能清热,广州地区气候炎热,适当吃些有苦味的蔬菜是有好处的,可以清肝炎、心火。不过,苦味毕竟寒凉,过食则损伤脾胃,导致食欲不振、或腹痛腹泻等,影响食物的消化吸收。

需要提醒的是,很多老年人一提鸡蛋就犯憷,认为其胆固醇含量太高,对身体不好,其实除了胆固醇过高者尽量少吃蛋黄外,其他人吃鸡蛋没多大问题。还要强调的是,饮食有节,还包括不能过饱。“饮食自倍,肠胃乃伤”,不可不防。如果能再配合适当的运动和保持心情舒畅就更好了。


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